前言
哈囉！大家好，我是物理治療師Hunter
今天要來跟大家聊聊椎間盤突出和下背痛的問題，
相信螢幕前的朋友，一生當中多少都有下背痛（腰痛）的經驗吧？
其實下背痛在已開發國家是一個盛行率非常高的症狀（大約有６６％的人，都有過下背痛經驗），有時候我們是因為搬重物或是運動時不小心受傷而導致的。
但也有很多的人都表示其實自己並沒有一個這樣的經驗，只是在一天睡覺起來，或是彎個腰撿個東西，下背就莫名的開始痛起來，一跑去檢查，照一下MRI、X光，發現自己竟然有椎間盤突出，想不到是已經開始退化的了。
其實很多20～30歲的年輕人，也常常遇到這樣的狀況，當下聽到自己有椎間盤突出、退化的時候，想必多少都有些擔心、害怕，擔心之後是不是沒辦法好好的運動，我們在日常生活是不是，要常常注意自己的腰的姿勢，才不會再次受傷。
但你知道嗎？其實我們的下背痛，跟椎間盤突出或是退化，其實未必有相關喔！
什麼是椎間盤突出？
我們的椎間盤隨著年紀增長會逐漸退化，椎間盤會變扁變薄，失去水份。
大多數人都以為中老年人比較容易得到，事實上20-30歲被檢查出椎間盤突出的比例跟60-70歲的比例只差了10%而已。
年輕人不可以仗著自己很年輕，只要長期姿勢不正確又不太運動的話，很容易會造成腰椎穩定性不夠，同時又讓腰椎長期受壓，這樣一來就比較容易有椎間盤突出的問題，嚴重的話甚至會使下肢神經性疼痛的出現。
我們的椎間盤就好比汽車或機車的避震器，有點像是充滿水的果凍，是個膠狀的物質，用來避震用。
每段脊椎硬骨中間就是椎間盤，如果長期姿勢不良，讓脊椎擠壓或壓迫椎間盤，造成椎間盤往後擠出一顆囊球，我們就稱為椎間盤突出。
椎間盤突出的症狀
椎間盤突出比較像是正常的老化，其實不一定會出現任何症狀。如果只是輕微突出，即便影像檢查上有看到壓迫到後方神經，人體本身也有自我調節、適應的能力。
但若真的很嚴重擠壓到後方的神經時，就可能會出現下背痛或是下肢痠痛、麻、刺痛、燒灼甚至是無力等神經症狀，影響的區域會根據壓到不同節數的神經根而有不同。
椎間盤突出的治療
椎間盤突出若沒有任何症狀的話其實不需特別處理；但如果有下背痛、下肢神經痛的問題的話，可先從肌肉放鬆伸展、神經鬆動術和運動著手，這些都是在實證醫學上有得到很好的支持的治療方法。
針對運動方面，過去大多人都會選擇先從誘發深層核心與調整呼吸開始，在慢慢進階到各種核心肌群的訓練。但最近有越來越多研究證實，如果疼痛程度並不是很嚴重的話，其實一般的中強度運動
（跑步、游泳等），甚至是硬舉跟深蹲都能有效減緩下背痛的問題，不過像是硬舉跟深蹲會比較建議有專業私人教練在旁指導，確保你的動作正確才能有正面的效果。
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椎間盤突出復健會好嗎？
椎間盤突出經過保守治療後，大多數人的症狀都能完全改善，回到原本的生活與運動，甚至有些案例分享有發現，椎間盤突出的部分能被身體自行吸收。即便影像檢查照出來的椎間盤狀況沒有太大的改善，但你的症狀卻可能有大幅度的緩解。
還是要記住一點，椎間盤突出的程度和你的症狀並不完全相關，我們要治療的是你身體上的任何不適，而非治療影像檢查的結果。
治療椎間盤突出一定要開刀？
如同上面敘述的，大多數人經過保守治療都能獲得很好的改善，一開始都會先以保守治療為主，通常不會將開刀當作治療的第一順位。
畢竟開刀也並非百分之百能改善症狀，而且手術後的疼痛、傷口的沾黏等可能又會有別的問題出現。
因此，除非是經過一陣子的保守治療都不見改善，而且症狀已經大大影響到日常生活或工作，才需要考慮是否要開刀。
下背痛=椎間盤出問題？
有一篇系統性回顧研究，把3000多位沒有下背痛經驗的人，照MRI，竟發現有大部分的人也被診斷出有椎間盤突出、退化的問題。
因為退化而產生的改變很常發生在脊柱的部位，並且大部分人經常感覺不到疼痛，甚至會誤以為自己是背痛。這篇研究嘗試通過對無症狀的人們進行影像學檢查，按照了年齡統計出退化性脊柱疾病的罹病率，並且得到一個重要的結論﹕隨著年齡的增長而上升。然而也有許多基於影像學的退化性特徵可能是正常衰老的部分現象，與疼痛無關。因此影像學的檢查結果必須結合患者的臨床狀況進行解讀，才能更準確診斷出是否有椎間盤突出或者退化的問題。
研究來源：Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations.2015 Apr;36(4):811-6. doi: 10.3174/ajnr.A4173.Epub 2014 Nov 27.
我們從長條圖可以看到，縱軸是我們脊椎常見的問題：椎間盤退化、變薄、膨出，那嚴重一點是往後突出。
那不同顏色的長條，代表是各年齡的盛行率，最下面的是20歲（深藍），最上面的是80歲（淺藍），我們可以看到即便是20歲的族群，影像檢查也會被發現，將近有四成的人有椎間盤退化，有三成的人有椎間盤突出的問題；在30歲以上的族群當中，椎間盤退化的比例甚至超過一半。
我們大約每大一歲，就會多1%的人有椎間盤退化的狀況，有下背痛族群跟健康族群，他們之間被診斷出，有椎間盤突出的問題的比例，其實十分的接近。
因此這篇研究他就提出一個論點：
是否我們的椎間盤退化、突出，它只是一個正常老化的一個現象，並不見得是造成我們下背痛的一個兇手。畢竟我們可以看到，在沒有症狀的這些人當中，也有這麼高的比例，會被診斷出椎間盤突出跟退化。
可以忽略影像檢查出的椎間盤突出嗎？
這並不是在否定我們影像檢查沒有任何意義，上篇研究中其實也有提到，其實研究沒有去比較他們退化跟突出程度的差異，或許在疼痛族群當中，他們退化的程度比較嚴重。
但是這篇研究還是給了我們一個，很重要的訊息，當你因為下背痛尋求幫助的時候，照影像檢查發現你自己有椎間盤突出，先不用太過於緊張，這有可能只是正常老化的一個現象，畢竟我們的下背痛，有很多的原因，有可能是一般肌肉拉傷，韌帶扭傷、關節卡住，這些都有可能。
該如何改善下背痛？
除了影像檢查外，我們還需要針對你症狀的表現，經過專業人員做動作評估、理學檢查，才能針對你的問題做有效處理。其實大部分下背痛問題的人，經過我們的徒手治療或運動訓練，都能獲得很好的一個改善， 再了解下背痛跟椎間盤突出。
有椎間盤突出或是腰痛還可以做硬舉嗎？
其實硬舉這個動作，它可以有效啟動我們軀幹的肌群。
除了表面的大肌肉之外，連核心肌群之中的多裂肌，也可以有效的被啟動。
有研究證實，循序漸進的增加重量、訓練量，可以有效改善我們下背疼痛的程度，也可以改善我們因為疼痛，而造成日常生活的失能。
但並非每個下背痛的人，都適合用硬舉來做訓練動作喔，根據一篇2015年的研究發現：
當我們一開始的疼痛程度比較明顯，核心穩定能力較差的人，就不適合直接用硬舉來當作我們訓練動作，會建議先從儀器及徒手復健治療，把我們疼痛減輕，再從我們的低強度運動誘發深層核心開始，畢竟硬舉這動作十分要求我們的核心及腰臀的穩定能力，如果不能在正確動作下執行的話，有可能會對我們的組織產生過多的壓力，進而讓我們疼痛加劇。
如果真的想用硬舉做下背痛訓練的話，建議先找專業人員做你的疼痛評估及核心穩定能力的評估，確定都沒問題之後，再找適合的教練，或是治療師做指導你的動作，我們才可以在安全的情況下繼續硬舉的運動訓練，同時又能有效改善疼痛。
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本文授權轉載自：Hunter物理治療師
